案例三: 像〝麵龜〞的手〈附消炎止痛藥的遺害〉

 

一位七十歲左右的老翁,住在本鎮尖山路,多年前曾經因胸部久年內傷經常悶痛四處醫治罔效,最遠還曾經跑到南部去治療,花了不少錢,最後經友人的介紹來到本店,我用拔膿術二次就治好了。

 

十一月十四日傍晚,老翁由他女兒用機車載來本店,當他把左手伸出來給我看時,但見左手自手腕以下至手指腫得像〝麵龜〞一樣,膚色正常不像是癰瘡丹毒之類,並且告訴我,掌面姆指的第一節附近按下會痛。此處通常就是〝扳機手〞病原所在,就算是此疾,也不致於腫成這樣,何況他的姆指活動又很正常,問他怎麽發生的。他說:「前幾天因為移動櫃子時用力去扳櫃子,可能是用力過度才這樣。連晚上睡覺都會抽痛,三天前到西藥房買消炎止痛藥吃,也只能稍微止痛。」

 

這種情形依個人的經驗,應該是手腕一帶的肌腱或韌帶嚴重拉傷所致,仔細檢查他的手腕並無特別痠痛之處,只因為他一直強調掌面處按下會痛,於是在患處適度的推拿之後,甪賊仔膏敷在手腕和掌面(手背雖腫不用敷藥,因為那裡不是病原)

 

事後他說:「好一陣子以來雙腳總是腫腫的,睡覺時得把雙腳抬高才舒服,但是到了下午又開始腫起來。」我按他的腳脛骨,凹陷很深久久能復原,其實他是全身性水腫,我曾經看過幾個這樣的例子,這種情形往往與長期服甪西藥有關,於是我介紹他服甪一種傳統藥方所製的成藥。到了十六日傍晚敷藥時,手背已經沒那麼繃,稍微可以看到皺紋,連續敷藥六天,情況持續改善,到第七天掌面也沒怎麽痛了,大約好了五、六成。再檢查他的腳脛骨,凹陷的情況也有改善,於是只在手腕敷藥,並且叮嚀他繼續服藥。

 

十一月廿一日至廿六日都沒再來敷藥,本以為是有事無法過來,廿七日再度前來請我為他敷藥,看看他的手背仍然腫腫的,問他這幾天因何沒來敷藥?他也很坦白的說:「家人和親友都認為到骨科診所去打針吃藥,或許會比較快好。所以去照了X光,醫師說骨頭沒問題,並且做了六天的電療(每次治療四十分鐘)結果不但腫沒消,這兩天掌心(勞宮穴一帶)反而很痛。」

 

聽他這番話心裡實在覺得很無奈,就抱持著觀察的態度,看看西醫如何處理也好。既然再來求治,當然還是要盡力為他治療,繼續再敷七天藥,手背已不怎麽腫,情況大致穩定,叮嚀他左手暫時不要太過用力,慢慢就會痊癒。

 

記錄本案例的用意,有下列點:

《一》、很多人有任何腫痛現象,就想到西藥房去買消炎止痛藥來吃,殊不知消炎止痛藥長期服用的副作用可大可小,小則導致消化性潰瘍、慢性腎臟病變、冠狀動脈疾病、貧血。大則損傷腎小管、腎乳頭導致尿毒症,必需洗腎,還會造成血管內膜硬化、阻塞。

前陣子,新聞曾經報導,一位才四十歲左右,患有痛風的徐姓網球教練,就是吃了十幾年的消炎止痛藥引發急性冠心病和尿毒症,經過醫院緊急施行冠心動脈擴張手術和洗腎,才救回一命。就連電視廣告那種最普遍的止痛藥也要慎甪。

今年四月十五日,英國衛生部門公布一則消息:服用維生素補充品A、E及胡蘿蔔素不但無法延長生 命反而會提前死亡,弊多於利。連維生素補充品吃了都有問題,試想,還有什麼藥能吃呢?還是得謹慎才好,不要隨意亂吃藥。

 

《二》、提醒使用賊仔膏的朋友,在使甪時一定要敷到病原才有效(一般而言,就是按下去覺得疼痛比較明顯的位置才是。)本案例雖然整個手掌都腫 ,那只是一種表象,真正病原是在手腕,當然這也得靠經驗才會知道,如果沒貼到病原,即使敷了一大片也是枉然。

 

《三》、敷藥要有耐心,新傷一般只要二、三天就有明顯的效果,較嚴重的或久年痠痛療效較慢,敷了五、六天若有些許效果,只要繼續貼終究會痊癒。



《四》、最感嘆的是,普遍的人都認為西藥的療效較中藥顯著且快,即使用中藥治好了,他也會認為若甪西藥,療效會更快的迷思。而不考慮是否能根治的問題。試想,降血壓、降血醣、安眠藥起初使用時療效是很好,但是要吃一輩子,最常聽到的一句話是〝你的血醣(壓)控制得很好〞, 這已經擺明無法根治是要一輩子的,結果是愈吃量愈重,終至〝失控〞導致眼瞎、截肢、洗腎、徹夜不眠、甚至自殺。這樣的結果誰願意接受,孰優孰劣?熟慮吧!

 

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參考資料:
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長期擅用止痛藥當心傷肝又傷腎
【李盛雯/台北報導】60多歲的王先生,尿酸過高引發痛風,未積極就醫,逕自到藥局購買止痛劑服用,結果疼痛未消,反而導致胃潰瘍出血。高雄醫學大學附設醫院日前收治1名51歲男性,有10多年的痛風病史,因濫用止痛藥,造成尿酸結石以及右腎萎縮,最後演變成痛風性腎病變釀成急性腎衰竭案例,所幸醫師急救,挽回一命。台中榮民總醫院免疫風濕科陳得源主任表示,像這種情形仍常見於現今門診,患者未經醫師評估用藥,自行購買止痛劑,導致胃腸、腎臟等嚴重副作用。
民眾常常不理解止痛劑而造成誤用,把消炎藥當止痛劑,或在藥局購買成藥隨意混著吃。陳得源指出,亂用止痛劑,可能疼痛還沒減輕,腸胃卻搞壞了。常見的幾種止痛劑,藥效及副作用都不同,如常用止痛劑含有乙醯氨酚,若使用過量容易造成肝毒,影響肝功能。
乙酰氨基酚是一種常用的退熱和止痛藥物,常用於治療頭痛和其他身體疼痛,是許多感冒藥和止痛藥的主要成分。許多病患在服用含乙酰氨基酚的止痛藥時,往往不遵守建議用量,可能因此引發急性肝功能損害,嚴重者將導致肝衰竭。醫師建議,每天最多只能攝取8顆內含500毫克乙酰氨基酚的止痛藥,且服用時間必須間隔4小時;也有專家建議使用非藥物療法,避免止痛藥上癮的風險。
其他像非類固醇消炎止痛劑,傳統型如阿斯匹靈,長期服用可能造成胃潰瘍、胃出血甚至影響腎功能,許多民眾因此與胃藥一併服用,若有過敏體質,使用此類藥物也易引發過敏。改良後的新型非類固醇消炎止痛劑如希樂葆,成分、作用機轉與阿斯匹靈等傳統消炎止痛藥不同,不易引起胃潰瘍、胃出血,對胃腸安全性較高。
民眾往往擔心止痛劑的安全性,陳得源強調,若止痛劑經醫師處方,其實無需過度擔心副作用,醫師會評估胃腸道、心血管等各方面問題,開立適合、安全的藥物。經醫師處方且在定期監測下,合理劑量之非類固醇消炎止痛藥之心血管作用不大。反觀現在網路資訊氾濫,許多民眾勿信錯誤的用藥觀念,花錢事小,傷身可就不好。
陳得源建議慢性發炎或長期有疼痛的患者,若需治療就該就醫,置之不理反易引起惡化,產生中樞敏感作用,讓疼痛加劇,之後再使用止痛劑的效果就會不如預期,醫師提醒,一旦有疼痛,切勿隱忍,應積極就醫,除了緩解疼痛,更要找出病因。 2011/09/27 中國時報

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男筋骨痠 嗑止痛藥腸穿孔
2015/01/26 蘋果日報【沈能元╱台北報導】冬天筋骨痠痛、狂吃止痛藥,小心十二指腸穿孔。一名四十多歲男性搬家工人長期揹重物,近日天寒致腰痠背痛加劇,他狂吃止痛藥後腹部劇痛,就醫檢查竟已十二指腸穿孔。醫師指,天冷易肌肉僵硬、血液循環差,近一個月筋骨痠痛患者約增三成,提醒民眾勿過量服藥。
收治病例的彰化基督教醫院一般外科主治醫師曾連誠說,求診男子最近因天冷導致肌肉緊繃、疼痛,自行一天吃十多顆止痛藥,比正常一天三至四顆多,一周後十二指腸穿孔,經腹腔鏡手術修補才緩解症狀。
台北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師張振榕說,研判患者是吃非類固醇消炎止痛藥,因消炎止痛效果佳,易過量服用,造成胃酸分泌增、胃壁黏膜受損,除胃潰瘍、穿孔,過多胃酸流至十二指腸也會潰瘍、穿孔。
張振榕建議飯後服用止痛藥,吃後腹部脹痛應速就醫,有胃或十二指腸潰瘍、心血管疾病病史者依醫囑用藥。台北市立聯合醫院中興院區復健科主任武俊傑說,天冷易肌肉僵硬、血液循環差,近一個月筋骨痠痛患者約增三成,可先熱敷患處,每次十五分鐘、不限次數,若三至七天後未好轉需就醫。

 

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