案例十九:股癬、臀癬及糜爛型香港腳竟然有相同病因

 

葉0褀60多歲是親戚關係,自幼就胃不太好,吃多了米粉也會胃部不適,其他並無大毛病。在高中時期就患了股癬,那時也不曉得是什麼病,就只知道鼠蹊部濕癢;當兵時又感染到香港腳,擦了很多〝特效藥〞都沒效,最嚴重時脚背腫得像〝麵龜〞,後來是嘴角長疱疹一個多月都沒好,想到這與肝經濕熱有關,吃藥之後很意外的連香港腳也好了。

 

30歲左右臀部起小丘疹(小疙瘩又稱臀癬),奇癢無比,擴大形成邊緣呈環狀凸起,中央平坦的多形性皮損,甚至搔到流血,然後脫屑。漸漸地發現上厠所之後有脱肛現象,而後渗出分泌液、流血(沒有痔瘡),尤其是吃了西藥或葡萄乾之類也會、大便如牛糞般,可見胃腸寒濕很重。

 

這些就困擾了20幾年,後幾年還因為在腳〝濕腳氣〞發作,半個脚底、脚趾潰爛泌水,看了西醫才知道也是香港腳的一種,從小診所到大醫院經歷了幾個皮膚科醫生,不論是內服藥或外用藥都離不了「類固醇」,想到類固醇的副作用,總不能靠它來抑制症狀吧!這也說明為何大醫院各科的門診人數,從以往的數十人到現在動不動就破百人,正如艾倫格林伯格(Alan Greenberg)博士說的「化學藥物(西藥)都是有毒的,而且只是為了治療症狀而不是治癒任何人。」

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醫師提醒勿濫用類固醇 以免終生遺憾
摘錄自:2009/07/14  NOWnews【記者李梅金/中縣報導 】台灣屬於海島型國家濕熱氣候造成民眾罹患過敏性鼻炎比率很高。不到卅歲的 廖先生,長年濫用含類固醇的抗過敏性鼻炎藥,導致關節骨頭壞死,不到卅歲就得換人工髖關節,醫師呼籲大眾,謹慎用藥,以免終生遺憾。
  廖先生 向 醫師反映,他的左腿痠痛已有一年時間,原本走一天才痛,今年變本加厲,只要走路就痛,他最初當做一般的筋骨痠痛,但中西醫都看過就是不見好轉,台中慈濟醫院檢查發現,他的髖關節已出現骰骨頭缺血性壞死,得置換人工關節。
 那麼年輕就要換人工關節,令人不解。推敲背後的原因, 羅揚斌 醫師發現,原因是 廖先生長期服用含類固醇的抗過敏性鼻炎藥物。
  廖先生說,從小就常因鼻水過敏成天流不停影響上課,連出了社會都無法擺脫,他為貪圖方便與便宜,都到小診所跟藥房拿「抗鼻子過敏的藥」,因為吃了藥兩三個小時就可以好,從十三歲起,一吃十五年,他曾經透過運動改善症狀,但不運動後又發作,鼻子成了健康風向球,身體一有不適,連吃壞肚子都馬上從鼻子過敏先開始,但他並沒有警覺,不知不覺掉入類固醇藥物濫用的夢魘中,藥愈吃愈重,當一天藥量最高達卅粒之多時,自己都被嚇到。
 羅揚斌指出,類固醇藥物之所以會導致關節的嚴重傷害,原因是類固醇排不出來,屯積在人體內的脂肪細胞,作用在血管上皮,讓血管供應減少,造成局部組織壞死,對骨頭破壞的作用無法反轉,而骰骨頭血液供應從遠端往近端供應,只要血液供應被阻斷,又沒有其它側肢可以供應,就會造成骰骨頭缺血性壞死。
 他表示,台灣醫藥概念逐漸普及化,國民使用類固醇的觀念已愈來愈成熟,一般都不會濫用,所以很驚訝還會有那麼年輕就要換人工關節的案例, 廖先生左側下肢的不適,經置換人工髖關節,現在已逐漸改善,狀況愈來愈好。羅揚斌也建議 廖先生與其吃藥治標,不如找出過敏原,才是治本之道。

 

 

不得已,只好找些偏方或中醫書籍,費了二年多試過很多方子最後是用泡脚才痊癒。在這段期間,也曾因胃腸不好吃了一些胃藥,不料上述的股癬、臀癬、脱肛流血也都好了,就連後腳跟長角質粗糙或有硬皮、厚繭龜裂的症狀也都漸漸改善,至此才知道這些毛病與胃腸機能有關!

 

原本以為從此即可〝天下太平〞,不意,一年多後的某個夏夜,因為氣候悶熱煩燥以致面頰、手臂、大腿及左腳背極癢並搔之而起小疙瘩,而後這些部位却長了小瘡,而左脚背的〝濕腳氣〞又復發了,此時再用以前的泡腳藥方也不太管用了。

 

不過曾經痊癒是事實!因為那陣子除了泡腳也吃了蠻長時間的胃腸藥,懷疑是否又與吃胃腸藥有關?於是又繼續服用這款胃腸藥,果然一星期左右就有所改善只是進展很慢,不過能抑制症狀就安心,這總比吃「類固醇」好太多了。

 

往昔經常聽到老一輩長者說:「落土時八字命」,自幼胃不太好,似乎已註定此生將受到那些疾病的折騰,似乎値得玩味!

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參考資料:

股癬是指股內側(大腿上內側)、臀部、會陰、陰莖及腹股溝皺褶部,因感染真菌後引起的皮膚病。該病容易複發,多由於接觸患癬病人或通過貓、狗等傳染,或通過衣物用具而間接傳染,或先患足癬,因搔抓蔓延而傳染。股癬的真菌可以通過內衣、浴巾等傳播,也可通過性生活傳播,故股癬也被列入性傳播性疾病之中。但我們千萬不要以為股癬就一定是通過性交傳染的,臨床上80%以上的股癬是通過非性交傳播。

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梅雨悶濕 黴菌肆虐 香港腳別亂停藥
摘錄自:2018/05 /13 蘋果日報【蔡明樺╱台北報導】每逢梅雨季,台灣溫暖、潮濕的環境助長黴菌肆虐,皮膚科因足癬(俗稱香港腳)上門的患者總會大增,某些「老面孔」病情反覆發作,小病卻老治不好。醫師說,黴菌易孳生且生命力強,治療香港腳切忌一沒症狀就自行停藥,要「斬草除根」得持續再用藥2周,黴菌才不會「春風吹又生」。
香港腳感染源為黴菌,生命力相當強,台灣皮膚科醫學會常務理事、開業醫師楊志勛指,黴菌只要在溫暖、潮濕的環境下便會大量孳生,即使是沒有生命的木頭或果皮都可能發黴,甚至有些香港腳患者的症狀是足部角質增厚,也就是腳皮變厚,「黴菌連吃角質厚皮也能活,非常頑強」。
楊志勛表示,香港腳常被認為是小病,症狀多是刺癢、起水泡、脫皮等,部分病人會角質增厚,雖大多數都能忍受,但黴菌不易撲滅,若未按醫囑用藥,很難完全擺脫香港腳糾纏,且若抓破皮造成感染,恐致蜂窩性組織炎。
開業皮膚科醫師趙昭明則說,每年從5月梅雨季一路到夏天,香港腳病例較其他月份往往增加3成以上。
他曾收治一名40多歲清潔婦,每天穿雨靴打掃大樓,腳丫長時間悶在雨靴裡,夾雜汗水、清潔用水,幾乎沒有乾過,結果香港腳從腳趾、腳背蔓延到小腿末端,每天癢到受不了只好狂抓,就醫時雙腳破皮、流血,連搔抓的手也被黴菌感染;該女雖反覆就醫,但因每天碰水,始終難根除。
楊志勛提醒,要預防香港腳上門,腳丫得遠離潮濕或悶熱環境,倘若赤腳走在公共淋浴間、游泳池或溫泉池的濕地板上,很容易會感染黴菌;此外,男性在服兵役期間,行軍時腳丫出汗,但襪子無法立刻更換,或和罹患香港腳的同袍襪子一起洗的話,染上香港腳風險也很高。
針對香港腳治療,楊志勛說,以外用抗黴菌藥膏為主,一般症狀多能改善,有些患者為省事不看病,自己到藥局買藥,若買到類固醇藥膏塗抹,短期內雖會止癢,但也同時抑制皮膚免疫力,反而讓黴菌大爆發,建議香港腳病人應就醫治療,才不會症狀加劇。 

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學西醫的我,第一次在美國看中醫:「只要對病人好,為什麼不」?《轉載》
摘錄自:2018/05/05 Yahoo奇摩(新聞)【 換日線網  作者:Dr.Phoebe/小牙醫的觀察站】這裡是洛杉磯的華人區,我走進一個毫不起眼的診所,灰暗的牆壁、老舊的地毯,看得出來這間診所的陳設風格,還停滯在幾十年前——牆壁上掛著一幅幅的圖畫,從風景到動物,各個栩栩如生,逼真又吸睛。
雖說裝潢品味實在有待商榷,開門更才一個小時不到,但診間裡卻已經坐著滿滿的病人。
我原以為這間華人區的診所,應該 90% 以上是東亞裔的病人,但仔細一看才發現我錯了——病人並非全是黑頭髮黃皮膚,白人、墨西哥裔、印度裔的病人,至少占了一半以上。
我在櫃台填寫了表單。今天以一個病人而非醫師的身分前來「光顧」診所,最大的原因,就是西醫診斷不出我身體的問題。
在來到這間診所之前,我作了許多項身體的檢查,卻完全沒有結果,西醫師們抓破腦袋也不知道為甚麼,走投無路之際,只好求助於在美國的中醫師。
成年之後,第一次在美國看中醫
可別被診所的外表給騙了,讓人意想不到的是,這家診所極其熱門,甚至到了連預先掛號都一位難求的地步——診所只收現金,且平常就算人都到了,還是不讓你掛號,得等到每個禮拜六,診所開放出半天的「掛號專線時間」來電預約。(預約電話不是「控八控控⋯⋯」)
總之,我撥了 55 次都是忙線狀態,到最後第 56 次終於接通的時候,我只覺得有中頭獎的感覺。
由於住在美國多年,這是我成年之後,第一次在美國看中醫。中醫師頭髮灰白,酷酷地帶著眼鏡,背後放著聲量不小的搖滾樂,只見他熟稔地開始把脈、檢查舌頭、耳朵、手掌等等。接著神奇的事情發生了——
他就有如 X 光機一樣,把我多年的病史一字一句地吐露出來,而且和西醫師的診斷完全吻合。除此之外,那些我沒有好好被西醫師檢查過的器官功能,他也都直截了當的告訴我現今狀態,甚至我脾氣好不好、平日心情如何等,都逃不過他的診斷。
看診完畢之後,他針對我的身體問題,開了一瓶中藥,要幫我治療一個月。
西醫老公的質疑:「藥包裡面是什麼?治療方式有根據嗎?」
我帶著那瓶中藥,回家和我的西醫老公分享整個看診經驗,換來的卻是他的大翻白眼。
他問我:「知不知道這瓶中藥裡面,到底包的是甚麼?」我說不知道,但我只覺得這中醫師太神準了,而且從來沒有任何一位西醫師,能夠把我的身體狀況分析得如此正確又透徹。
但在西醫出身的老公眼裡,還是對這種種的治療半信半疑——畢竟西醫講求的是證據,是科學實驗證明,是EBM(Evidence Based Medicine),不然在他們眼中,一切中醫的治療,就和「控八控控」推銷的膏丹丸散沒啥差異。
我至今還是不知道,到底中藥裡包的是甚麼,但我只知道,在被中醫師開的藥調理之後,我的症狀完全改善,且有了非常好的結果。
最後連我那西醫老公都嘖嘖稱奇,且不得不承認單就這場「 PK 」的最終結果而言,是中國人幾千年的老祖宗智慧,打敗了西方醫學之父希波克拉底。
專業分工制度,撐起全球主流的西醫體系
不得不說,西方醫學多多少少有些優越感,由其是美國醫學,講究的是「術業有專攻」:將人體劃分為各個不同的部位,比如心臟有問題看心臟科、扭到手腳看骨科、心情不好看精神科⋯⋯等等。
專科之間,還有一條不成文的規定:就是不能逾越「其它科的專業」。例如牙科不能隨便對腸胃炎下定論、腸胃科醫師不能回答有關神經內科用藥的問題,除非和你自己的專科有關係,不然通通要請病人去看該看的專科醫師。
除了前述專業分工的理由之外,另一方面這也是為了保護醫生自己——因為萬一醫師給的建議超出其專業範圍,誤了該有的診斷,病人是可以事後提告的。
因此在美國,和我們在全球各地多已習慣的西醫系統中,各個專科間往往「井水不犯河水」。醫師們秉持著專業精神,在自己的專科裡,更加鑽精地研究和臨床,長久以來,撐起了整個西醫醫療體系。
這樣的制度固然很好,就像每個螺絲釘都深度了解自己的位子,讓病人不論是看哪一個專科,都能得到該科最專業的建議——不過以病人看病時的實際狀況來說,其中最大的問題之一,便是很多時候在看了好幾個專科之後,仍然找不到病因或不見好轉:
因為每個專科在作了該作的檢查之後,常互相將問題「踢給其他專科」——反正只要顧好自己這部分,這科檢查不出問題、或檢查出是「別科的問題」,就可以對病人(和法律)有個交代了。
然而病人的症狀不得好轉,兜兜轉轉好幾個專科都不見果效,其中所要承受的心理壓力不小,更別提高額的診療費用所給予的經濟壓力。
西方醫學的優越感,觀念正在逐漸改變
於是在美國這樣的體制之下,開始有越來越多人轉向中醫治療,或者政治正確地來說,叫作 Complementary and Alternative Medicine (非傳統醫學治療,在美國的「傳統醫學」為西醫治療,中醫治療才是歸類於「非傳統」)。
很多美國的大型醫院,如 Mayo Clinic、 UCSD、Duke Medical Center,甚至是大型 VA 系統(相當於台灣的榮院)等等,也都開始將中醫治療,含括為病人的選項之一。
根據US News的報導,目前已有 30% 的美國人,願意接受這些非傳統醫學治療:包括針灸、推拿、拔罐、中藥草藥等等。而根據 UCSD 的ㄧ項研究指出,針灸對於 20 種憂鬱症、高血壓和心臟病的症狀,都有極大的幫助。
很多時候這些非傳統醫學治療,也會配合著傳統醫學(西醫)治療,給予病人最佳的綜合治療效果,比如 2014 年的研究就指出,西醫不孕症手術搭配中醫治療的病人,遠比單純只作西醫的不孕症手術,有著更好的結果。
而ㄧ位在維吉尼亞州執業的中醫師也指出,她的病患裡面有 90% 都是非亞裔人士,而大都因為無法治療長期性的疼痛來找上中醫,且得到了改善。(順道一題,慢性疼痛在美國是個龐大的醫療問題,也是引發美國目前鴉片危機的主要原因之ㄧ)
中西醫療法的「相輔相成」,未來更多的可能性
另一個「非傳統醫學治療」在美國越來越受歡迎的原因,則是他的價錢。
在我看西醫的時候,我用了非常好的 PPO 保險,大部分的檢查和部分的治療,都包括給付範圍內——但仍不是100%,而是包個 60-80% 左右,其餘得由病人自行負擔。對於在美國的西醫醫療費用來說,不用全額付費,我已經謝天謝地了。
但在看中醫師的時候,診所只收現金、而且不收任何的保險,但掛號費外加一個月的草藥費用,總共卻只要西醫看診費用的五分之一(更別提其他的檢查了)——想當然爾即便有保險,我花在西醫上面的費用,仍比中醫高而又高。
當然這也反應在美國中醫師的薪水行情上面:根據統計,如果在美國從事執業中醫師,ㄧ年的平均薪水為 $73,412 美元(約新台幣 218.6 萬元);若單純只是針灸師的話,則降到了 $48,735 美元(約新台幣 148.5 萬元)。這和西醫師 $156,000 美元起跳的年薪(約新台幣 464.5 萬),還是有著極大的落差。
而對於美國病人來說,或許中醫治療終究是不會取代西醫在他們心中的地位,但目前在美國已有超過 27,000 位擁有執照的針灸師,若西醫無法檢測出的問題在這裡得以改善,大部分的病人如今已不會排斥支付小額的費用,來試試看中醫治療的管道。
美國的西醫體制相當成熟完善,且我不認為這套體系在不遠的未來,有任何被中醫取代的可能性。但有意思的是,中西醫在美國從原本的「對立角度」,已經慢慢在轉變為「相輔相成」的關係——「只要對病人好,為什麼不」的微妙轉變,在包括前述「輔助療法」的接納,和中醫科學化等努力中,正在發生。
但我認為中醫始終還是能在美國擁有自己的市場,歸根究柢的原因,還是所謂「老祖宗的智慧」,一如 Dr. David Miller ,一位同時擁有西醫小兒科執照和中醫師執照的芝加哥醫師所說:「中醫本身,其實就是個歷時 2,500 年的綜合臨床實驗。」在西方醫學上,或許還沒辦法完全證明為甚麼「中醫」、「中藥」會有效——但對許多病人來說,問題很簡單:只要有效,就足夠了。

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腸胃藥竟可用來治療乳癌 中醫師:原因是這個
摘錄自:2018/05/09  中時電子報【 林毅/編輯、康健雜誌/文】面對轉移、惡化快速的癌症,若能搭配中醫的辨證施予針灸疏通經絡之氣,可望更有效地控制病情。
癌症防治一直是現代醫學上的難題,雖然在現行主流西醫的治療方法之外,零星地會出現另類療法的「治療奇蹟」,然而由於比例不多,可供醫療操作的「可重複性」並不明顯具體,所以這些看似成功的病例往往不被採信,大多會被視為「那可能本來就會好」,所以這些療法難以被納入現行的醫療治療步驟中。
其實這是很可惜的,一個人會生病,一定有相對的病因,不論是內生或是外來;同樣地,一個病患從被西醫確診是癌症,後來再由西醫確診腫瘤消失了、指數正常了,也必定有什麼療癒機轉在這個人身上發生了;總不能說:經過化療、放療後腫瘤縮小了,就宣稱有效,而經由其他方法,腫瘤縮小甚至消失了,就懷疑先前的診斷是不是錯了。就算不是這療法對腫瘤有直接療效,只是引動了該名患者特殊的自我療癒系統,而自行限縮或清除了癌細胞,那也應該被接受乃至研究,不是嗎?
這之間的難處在於:沒有明確的思路與鑑別的判斷準則可供其他醫者操作,以便製造更多的成功案例,或可以從失敗案例中修正治療模式。
※醫學要能傳承,否則只是「傳說」
在中醫教學裡有一句話:有思維,有治則,就能「傳承」;無思維,無治則,便只是「傳說」。就癌症治療的這一區塊,現今中醫界便是努力建構起治療的思路與準則。
30多歲的A女士在醫學中心被診斷為三陰性乳癌。主治醫師詳盡地告訴A小姐一切可能性,並安排了手術切除及術後,無奈A小姐在術後化療期間便迅速發現有新的腫瘤,就這樣連動3次手術,其中第2次手術後2~3週便又長出新的腫瘤,讓她與西醫都不知所措,除了繼續打小紅莓合併紫杉醇,醫師也建議她做癌症基因圖譜檢測,希望能爭取時間,為年輕的她找到治療的可能。
迷惘之際,A小姐的親友推薦她到我的門診試試。
※病灶在乳房,但根源在腸胃濕熱
聽完她的治療過程後,我開始從指下尋脈,搜尋可能的病因病機。從脈象和症狀、病史整體來看,雖然病灶在乳房,而且膻中橫膈也有氣機阻塞,這與大部分乳癌患者並無太大不同;然而從橫膈以下的陽明大腸經系及冲任脈所經過的腹腔部分,卻有熱勢極強的脈形,沿著六菽的筋膜系統通路直接上攻乳房與膻中。這似乎意謂著A小姐的病變部位雖在乳房,但病氣根源應該是來自腸胃系統,而病氣屬性則應該是濕熱之毒。
於是,我開立了以白頭翁湯、葛根、柴胡、淡豆豉、山梔子為主要成分的處方,並叮囑她一定要改變平常事必躬親、求好心切、務求完美的A型人格特質,學著睜一隻眼、閉一隻眼。
雖然從臨床來看,情緒造成的氣機逆亂,並不是三陰性乳癌的主要病因,然而只要是氣機亂了,對癌症患者的病情絕對是雪上加霜的負面因素,所以還是要注意負面情緒的累積。過了2週回診,A小姐的先生疑惑地拿著處方箋問我:「醫師,我查網路,你開給我太太的處方都是腸胃道的藥,尤其是白頭翁湯,主要用途是治療熱痢、腹痛、大便挾膿血……我太太得的是乳癌,不是腸胃炎,你為什麼這樣開呢?」
唉~又是網路!且聽我分析:真正的中醫治病,一定是在四診(望聞問切)所得的資訊中,分析出可能的病因病機,而不是一個蘿蔔一個坑地,一個病名或一個症狀去套方、套藥,特別是癌症這種轉移快、惡化速度快的重大疾病,更必須秉持中醫特有的六經傳變、三焦傳變、四分傳變等病機演變,才能主動緊扣病情的轉變給予適當治療,而不是被動地追著已經惡化的新症狀跑。
從四診合參來看,A小姐的病情的確來自腹中腸胃濕熱,只是在傳變過程中涉及了:陽明、少陽、太陽及厥陰等系統,所以傳變非常快而複雜,才會在短時間內割了又長,一邊化療一邊復發。因此我主張,治療此類癌症若能搭配辨證施予針灸疏通經絡之氣,將能更有效控制病情。
※最新癌症研究,支持中醫治病思維
2018年4月,美國《細胞(Cell)》期刊登載與「泛癌症圖譜(Pan Cancer Atlas)」分析有關的6篇論文,以及美國「癌症基因圖譜(TCGA)」等大型研究都指出:治療癌症,不該根據它所在的病位來分類,而該以病理分析的類型來分類治療。
該項研究將已知的33種癌症,重新分成28種不同分子類型或「群組」,這些群組中人體不同部位的癌症,有近三分之二存在分子相似性,以後依此研究而發展的癌症新藥將可更有效地治療或抑制癌症轉移或復發。
很妙吧!中西醫看癌症,不約而同指向身體各部位的關聯,只是中醫用「傳變理論」去描繪,西醫有了更多的基因分子分析去證實其中的相關,這樣的思維與進步應該更能幫助患者度過癌症的威脅。說了一大串,A小姐的先生才拿出醫院所給的基因檢測影本說:院方認為A小姐的乳癌與大腸癌的分子相似度高,所以將給A小姐大腸癌的化療藥……。
我心裡雖然犯嘀咕,但總慶幸有了西醫的證成,A小姐應該比較有信心繼續治療下去,信心是治療取效的基礎啊!(本文作者為中醫師,屏東明診所院長,著有《補錯了更傷身》、《補對體質更養生》)【版主按:在中醫的經絡循行原理,乳房屬胃經乳頭屬肝經,乳癌用胃藥也是合理。】

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