海上仙方

★關節炎延遲治療 恐關節變形或殘障★退化性關節炎病程長 致病機轉尚不明★滑膜皺襞症候群作怪 膝痛誤認是退化★90％膝關節炎　竟是「內側摩擦症候群」★退化性關節炎病程長 致病機轉尚不明★關節退化最終只能換人工關節？來看德國醫師破除迷思★25歲痛風男尿酸值飆800 醫從膝蓋擠出「牙膏」★婦人腳無力誤認關節問題　醫師:腦瘤造成★生物製劑 類風濕性關節炎患者治療的標靶武器★★★★★★★★

案例二十三：折騰將近30年的膝關節炎

林○欽先生住板橋松江街，因在網路上看到我的部落格，才預約來找我治療膝蓋〝退化關節炎〞。

     去年12月31日他來到本店，一進門就告訴我他雙腳患「退化關節炎」將近30年，受盡折騰就是不會好而且越來越嚴重……。
林先生說：「多年來中醫的針灸、推拿、喝中藥；民俗療法也治過；西醫治療包括抽取關節積水、關節內注射治療、口服藥及物理治療等，雖然都能短暫得到舒緩，隨後很快又回復到原本情况，現在止痛消炎藥都不太敢吃，因為很多朋友都說會有副作用，而且情况越來越嚴重以致行走困難。」

     經過檢查雙膝都有些浮腫右重左輕，而且右膝撫之稍有發燒，到這地步情况比較複雜，主要痛點有三處即膝蓋兩側及膝蓋上端；左膝較輕，撫之較正常，也有三、四處痛點只是位置不同。

     我告訴林先生：「依我的經驗，這種情形西醫稱謂「內側摩擦症候群」，你應該會感覺膝蓋後方膕窩處腫脹、膝關節彎曲伸展受侷限、很難完全蹲下頂多只能半蹲、上下樓梯或走路時膝蓋偶爾會產生疼痛或脹痛感。」
林先生說：「是的，剛發作的初期膝蓋還沒腫，只是行動時才覺得痛，上厠所蹲下時是右腳伸直只有左腳蹲下，幸好現在都是坐式馬桶，如果是以前的糞坑就麻煩了！」接著他說：「嚴重時關節浮腫疼痛，醫生從關節內抽出2支針筒如膠水般的液體，雖能緩解終究不能根治，近幾年來每個醫生都說要手術治療。」

     對於首次來本店的患者，我都先告訴他什麼是〝拔膿術〞及換吊膏的方法，他若能接受才會幫他處理，以免造成不必要的困擾。
我告訴他說：「由於時間太久病灶已經擴散，病點太多，所以必須多治療幾次才能完全。你是第一次來，治療和換藥的實際情形你都不清楚，今天先從一個最嚴重的病點治療，一個禮拜後如果有改善你就有信心繼續治療。」
林先生反問我：「一個病點要治療幾次才會根治？」我說：「如果沒有人為錯誤例如治錯位置、沒按時換吊膏、沒按照吩咐處理傷口……，一個病點只要治療一次就可根治所以也不會拖太久。」林先生接受了，所以就從右膝內側先治療。

     1月8日，林先生再來本店，一進門從他臉部的表情就知道好壞。他說：「到第5天右膝内側就明顯改善很多，所以今天要來治療右膝外側。」
治療過程中他問我一些換藥細節，例如沒膿之後傷口如何處理、膏藥沾在皮膚上要如何清理……，最後他說：「我腰部右邊經常會痠痛所以每天都會不自覺去敲打它，這要如何治療？」
我告訴他：「以前也都是用〝拔膿術〞治療，現在我有一種不會出膿的〝賊仔膏〞效果不錯，費用也較便宜，對於不是很嚴重的痠痛可以先貼貼看，如果效果不錯，左膝也可用〝賊仔膏〞貼。」他接受我的建議，並且帶3份回去自己換，

     1月23日，一位住内湖麗山街的李○耹的女士，是同事介紹來治療雙手指會麻的毛病，同事還告訴她一個禮拜就好了。所以一星期前先來治療左手。
我問她這情形多久了，她說：「這情形很久了，起初是肩頸也會痠痛後來四處治療現在已經沒問題了，就剩下雙手指麻治不好。」依據經驗來說肩頸不痠痛手指就不會手麻，何况她才四十初頭，所以我就懐疑她身體不好所致。因為是首次過來所以先用〝拔膿術〞治療較嚴重的左手。
     今天再來治療另一手並告訴我：「左手只改善六成，而且出膿不多到第五天只剩一點點（洗澡時如果把膏藥拔掉也會影響出膿）。」我告訴他：「用〝拔膿術〞治療，一般來說肩頸痠、手麻都會同時改善，只改善六成且出膿少與體質有關，吃藥一段時間漸漸會再改善……。」談話中覺得她因療效不如預期而感到失望，不想再用〝拔膿術〞治療的感覺，所以建議她改用〝賊仔膏〞治療兼服顧筋骨的藥丸。

     就在此時林先生走了進來，說是回嘉義返程專程過來，打過招呼我邊調藥邊問林先生近來狀況如何？林先生說：「治療過的二個病點目前都很好，按壓也不會痛，是廿多年來最滿意的狀況。目前膝蓋上端還有些浮腫疼痛所以今天繼續用拔膿治療。」
接著他說：「右腰貼〝賊仔膏〞後也有進歩，原本每天不自覺會去敲打的行為也沒了，想說我的左膝是否也可貼〝賊仔膏〞？」我告訴他：「是可以試試看，可能反應沒腰部那麼快，你稍待會兒再幫你敷藥。」
     李女士聽了我們的對話，從她的表情可看出對於本店的治療增加了不少信心，敷藥後我再給她三片〝賊仔膏〞回去自己換，並且給她一包藥丸她卻說要多拿一包。

     輪到林先生治療、敷藥時他說：「近來右肩頸經常痠痠的也順便處理一下！」左膝敷完藥，準備在膏肓敷藥時，林先生說：「我是肩頸會痠痛怎麼要貼膏肓？」
聽了他疑問，我隨機教育說：「有的痠痛是那裡痠痛就貼那裡，例如你的腰痠；但是有的痠痛就不是如此，因為有的痠痛是由特定的病點牽引的，一般的人都是把貼布貼在肩頸，這樣就算是靈丹妙藥都沒效果，所以必須貼在特定的病點才有效。」
我繼續說：「這就是為何一定要患者到店來經過我檢查、敷藥後，才拿藥回去自己換。如果自已拿藥回去貼，萬一無效，他一定會認為此藥無效，而不會想到是自己貼錯位置！」事後林先生拿了16片藥回去自已換。

     1月29日，李女士來電問我「敷藥後皮膚上會有如抜火罐般的痕跡要如何處理」。我告訴她過些時日會自行消失。順便問她是否有改善？她說：「有，而且左手也有改善！」

     2月7日，李女士來拿藥丸並搜取帳號，說來日可以用寄的。

     5月12日補記：是後，林先生也介紹了住雲林的妻舅來治療坐骨神經痛；和幾個工作伙伴來治療腰背痠痛的問題。並且說左膝蓋用〝賊仔膏〞貼，至今也沒再痠痛，應該不用再拔膿了。

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附錄：膝蓋積水就是關節滑膜發炎，臨床上十分常見，滑膜覆蓋在關節周圍，分泌潤滑液滋潤關節，一般關節液外觀澄清、微淡黃色如蛋清。多種原因會造成關節內滑膜發炎，引起滑液生成過多和吸收障礙，造成關節積液腫脹、疼痛、膝蓋無法伸直彎曲以及蹲下困難等症狀。
年輕人膝關節腫脹積水原因多是膝關節外傷造成，如十字韌帶及半月板撕裂傷，急性期受傷抽取關節液可見大量血水；中老年人以慢性勞損導致的退化性關節炎為主，類風濕性關節炎及痛風也很常見，關節液顏色較深黃且略帶混濁。另外，細菌感染導致關炎發炎、腫脹，關節液是深黃色或是黃綠色混濁不透明。
一般處理關節腫脹積水的方式，除了休息、冰敷跟使用消炎止痛藥外，還可用護膝或彈性繃帶局部壓迫，減緩關節腫脹，必要時還會抽取關節積水做檢驗分析。

★有各種筋骨痠痛問題者請點閱〝文章分類〞的【拔膿系列】及【橘井泉香】參考相關文章，諮詢電話(02)2679-3117 德輝居士。

參考資料：
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★關節炎延遲治療 恐關節變形或殘障
摘錄自：2009/12/21  網路新聞【文／邱啟勝】「醫師啊！我的膝蓋已經痛了好久，最近愈來愈痛，已經痛到沒辦法走路了，這到底是什麼問題啊？」、「我在最近兩個月來，早上起床的時候，雙手的關節好硬，都合不起來，且關節都紅紅腫腫的，怎麼辦？」這是在風濕科門診常常聽見的抱怨。
其實一個可能是退化性關節炎，另一個則可能要小心是否有類風濕性關節炎。
《老化或受傷造成》
關節炎，顧名思義就是關節發炎，造成關節發生紅、腫、熱、痛的現象。有的患者甚至可摸到腫脹的關節中，好像有積水的感覺。因為這些現象，使得關節的活動度受限，走起路來，或用手拿東西的功能因而大受影響。可能的原因很多，包括最常見的因老化或受傷造成的退化性關節炎、免疫錯亂引起的紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、乾燥症等，或者是代謝不平衡引起的痛風等。
因比較不會危及生命，許多民眾就想說「頭痛醫頭、腳痛醫腳」，自行到藥房買止痛藥吃，有吃藥的時候就好一點，沒吃藥的時候又痛起來，什麼原因也不知道就長期吃藥，甚至有些長輩因此去購買來路不明的偏方，引發許多嚴重的問題（如腸胃道出血等），既花錢又傷身，結果問題還在。
也有人因為太晚治療，甚至因而造成了關節變形，或是殘障的問題。
《就醫觸診對症下藥》
引發關節炎的原因很多，治療方式也不太一樣。從第一線的止痛消炎藥，抗風濕藥物的選擇，到最新科技的生物製劑，都需要先由專業人員詳細的問診、觸摸檢查、抽血、照Ｘ光等，才有辦法做好診斷，然後才能對症下藥，達到最好的治療效果。
之後持續的門診追蹤，對於治療的反應評估、是否產生併發症等，也非常重要，絕不可以輕忽關節炎的治療。（作者為台北醫學大學附設醫院風濕免疫科主治醫師）
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退化性關節炎病程長 致病機轉尚不明
2013/11/21.台灣新生報【記者李叔霖／台北報導】退化性關節炎是一種跟著年齡逐漸惡化的毛病，一般來說，通常會發生在五十歲以後。關節中心主任呂紹睿表示，目前這種病症的確切病因仍屬不明確，而且各種療法只能減輕患者的症狀，並無法阻止退化，患者到最後可能會進行人工關節置換。
退化性關節炎患者的關節面軟骨往往磨損，膝關節囊的潤滑液比較少，常有關節疼痛、腫脹、無力、活動困難等症狀。呂主任指出，退化性膝關節炎的致病機轉經常晦暗難明，而且病程實在太長，所以往往造成患者長期不適與困擾。
此外，呂主任進一步指出，值得注意的是，不管是男性或女性，其實關節退化程度與〝內側皺壁病變〞的嚴重程度有著正向的關係，而且患者年齡也與內側皺壁病變嚴重程度、關節的整體退化程度成正向的關係。
根據統計顯示，退化性關節炎的發生率有男女之別，台灣女性約為百分之十八‧七、台灣男性約為百分之六‧三。相較於台灣的發生率，中國大陸女性約為百分之十五、中國大陸男性約為百分之五‧六；美國女性約為百分之十‧五、男性約為百分之五‧五。
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滑膜皺襞症候群作怪 膝痛誤認是退化
摘錄自：2018/01/03   自由時報【文／台南五德物理治療所院長陳俞州】一位年約50多歲的男性，跛足進入診間，訴說他右邊膝蓋已經疼痛一個多月，認為是自己常常爬山引起的膝蓋退化，且自行服用消炎藥以及補充葡萄糖胺都不見其效果。然而多休息會比較舒緩，但久走或是爬樓梯就會疼痛加劇且會有喀喀的微小聲音，以為是骨頭互相摩擦的聲響。
先從X光片檢查，膝蓋有些許磨損但還不至於嚴重退化，於是再檢查疼痛區域為膝蓋內側髕骨下方處，而不像退化性關節炎常疼痛、腫脹在膝蓋內側。懷疑為滑膜皺襞（讀音同壁）症候群或脂肪墊炎，因此再執行休斯頓皺襞測試（Hughston’s Plica Test），結果為陽性反應，而排除脂肪墊炎的可能。
滑膜皺襞為胚胎發育遺留下來的薄膜組織，正常的情況以及股四頭肌肌力、肌耐力充足下是不太會摩擦疼痛，但如果長時間反覆彎曲、伸直膝蓋，造成過度摩擦就會引起發炎甚至纖維化，例如：參加長跑、騎自行車、爬階梯比賽或爬山，皆容易發生。情況嚴重者，需要接受手術切除滑膜；輕微者，物理治療即可改善。
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★90％膝關節炎　竟是「內側摩擦症候群」
摘錄自：2017/01/21 優活健康網【優活健康網編輯部／綜合整理】人體膝關節構造精緻完美，理論上軟骨並不容易受傷或「退化」，除非結構受到破壞(像是因為過度激烈運動造成半月軟骨、十字韌帶損傷，甚至是骨折等)，膝蓋的穩定度受到影響，軟骨才會受到波及而逐漸損壞，這在醫學上稱為「外傷性骨性關節炎」，約占「退化」性膝關節炎患者的10％，然而，絕大部分的人沒受過傷(占了「退化」性膝關節炎患者的90％)，為什麼他們的膝關節還是會「退化」？
《軟骨破壞幾乎會診斷為退化性膝關節炎》中年(40歲)以上的膝痛患者如果去找醫師，由於X光檢查總是會看到或多或少軟骨破壞的現象，幾乎都會被診斷為「退化」性膝關節炎。目前全世界接受正統訓練的醫師對「退化」性膝關節炎病人的標準治療建議依序是：復健，服用消炎止痛藥，補充軟骨成分製劑(葡萄糖胺)，注射潤滑保護製劑(玻尿酸)，若無效，則建議注射血小板濃縮製劑(PRP)。最後，就只好換人工關節。
《內側皺襞與內側摩擦現象》根據筆者的長期觀察以及10年來的研究，這90％患者的病痛，真正原因並不是「退化」，絕大部分是內側皺襞與關節的摩擦造成的「內側摩擦症候群」。內側皺襞是在胚胎發育過程中，殘留在膝關節滑膜腔中的皺襞，外型像是衣服的皺褶。
正常人膝關節平均每年彎曲多達百萬次，每次膝蓋彎曲、伸直時，內側皺襞與關節股骨內髁會互相摩擦而產生物理及化學破壞，隨著年齡增長，內側皺襞與股骨內髁摩擦達數千萬次，若是從事必須一再重覆彎曲及伸直膝蓋的活動或工作，摩擦次數就更多了。【版主按：這應該說是慢性勞損所致還不致到〝破壞〞地歩，《拔膿術》可以根治此疾。】
《軟骨崩解後產生的碎片會加速破壞》因此，原本像新鮮絲瓜一樣柔嫩的內側皺襞，經年累月摩擦後，最後會變成像菜瓜布一樣粗糙。人在年輕時，內側皺襞是平滑且薄的半透明狀；至3、40歲時內側皺襞開始纖維化，漸漸失去彈性而變硬；50多歲以後即出現磨損、發炎，對關節軟骨的破壞逐年增加。
內側皺襞終其一生會影響膝關節的活動，也會因為每個人的日常活動及工作狀況不同，而造成膝關節不等程度的「退化」。當內側皺襞發炎、變厚、缺乏彈性時，就會磨損股骨表面的軟骨。內側皺襞本身被重複夾擊而產生的發炎現象也會釋放出有害的化學物質，使關節軟骨逐漸崩解。軟骨磨損或崩解後產生的碎片，會掉到關節中，產生更多不正常摩擦而導致軟骨加速破壞，致使膝關節繼續「退化」。（本文摘自／自己的膝蓋自己救／時報出版）

90％的膝關節疼痛，是「內側皺襞」疼痛

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退化性關節炎服藥3個月不見效就停藥 擱呷嘛嘸效
摘錄自：2009/12/26 臺灣新生報 【記者陳元春／專題報導】退化性關節炎患者日常應注意什麼？台北榮總骨科部運動學科主任馬筱笠指出，透過飲食或補充維骨力，效果其實都很有限，建議民眾多做肌力訓練，散步、騎腳踏車倒是不錯的運動選項，並避免蹲姿、爬山、負重活動。
葡萄糖胺是形成人體軟骨細胞的重要營養元素，補充足夠葡萄糖胺，可促進身體蛋白多糖及膠原蛋白的製造，有助補充關節滑液，是提供民眾受傷後，關節恢復健康的軟骨組織所必要的材料。
國泰綜合醫院骨科醫師 鄧修國指出，其實人體自己可自行合成葡萄糖胺，但因隨著年紀增長，合成的速度不比耗損的速度，因此需要額外補充，不過這類保健食品較適合早期患有退化性關節炎的患者攝取，對晚期退化性關節炎患效果較不明顯。
而且就算是早期患者額外補充，也非對人人都有效，據了解，只對七、八成的初期患者有效，但有兩成患者就算吃了也沒效，因此提醒民眾，若已吃三個月後發現症狀沒改善，就可停藥，不用再吃了，臨床則建議透過包括復健、吃消炎止痛藥、注射玻尿酸或動手術等其他方式改善。此外，食物中也含可合成葡萄糖胺營養素的食物，舉凡螃蟹、蝦子、牡蠣、貝類、蛤蠣等帶殼海鮮類，建議可以適量補充。不過，醫師也坦言，若要從食物中攝取補足缺乏的營養素，比較困難，可能要吃很大量。